Extirpar ovarios a edad temprana, recomiendan especialistas israelíes a portadoras del “gen del cáncer de mama”

Asher Salmon, oncólogo y director adjunto del Hospital Hadassah Ein Kerem de Jerusalem, visitó México en el marco de la Cumbre de Negocios Guadalajara 2015

ELENA BIALOSTOCKY PARA AGENCIA DE NOTICIAS ENLACE JUDÍO MÉXICO-El médico es, también, uno de los dos descubridores del gen de cáncer de mama. Su descubrimiento ha llevado a varias mujeres a realizarse pruebas genéticas relacionadas con esta patología. El caso de Angelina Jolie, quien decidió realizar una doble mastectomía por descubrirse portadora del gen, es uno que ha elevado la conciencia mundial, pero ¿es la alternativa ideal?

EJ: Usted ha sido uno de los dos descubridores del gen de cáncer de mama ¿Qué aporta este descubrimiento a la prevención y tratamiento del mismo?

AS: El cáncer de mama en un tema complicado. Se ha convertido en uno de los cánceres más comunes en el mundo, no sólo en Europa y América. En cualquier sociedad en la que se aumenta la expectativa de vida, y cambia los hábitos de vida. Creo que es un tema muy extenso. Hay que identificar a las poblaciones con alto riesgo que necesitan cierto tipo extra de seguimiento, mamografías, pruebas genéticas. Hablamos de la detección temprana: de esta forma se puede hacer un tratamiento temprano contra la enfermedad. Me refiero a equipos multidisciplinarios: oncólogos, radiólogos, cirujanos, enfermeras, ayuda familiar, trabajadores sociales, psicólogos. Todo esto es crucial para el tratamiento de cáncer de mama. Ya no es más un campo con un gran especialista que sepa todo, sino que requiere un equipo multidisciplinario que sepa trabajar en conjunto.

EJ: El caso de Angelina Jolie ha sido muy sonado en el mundo entero ¿Qué debe de hacer una mujer cuyos antecedentes genéticos ya incluyen el gen?

AS: Lo primero que una mujer debe de hacer es ser evaluada genéticamente para poder entender por lo que está pasando; en caso de que su análisis salga positivo como portador del gen BRCA1 o BRSA2, como Angelina Jolie, las líneas internacionales de seguimiento dictan hacerle saber a la mujer cuáles son los diferentes tratamientos de prevención.

Considero que el caso de Angelina Jolie es un buen ejemplo de una mujer que tomó responsabilidad y tuvo todas las operaciones profilácticas que tenía a la mano y también poniéndose frente a la opinión pública: su actuación fue la correcta.

No necesariamente quiere decir que cada mujer que tiene el gen tiene que recurrir a una cirugía profiláctica; hay otras opciones, como supervisión con mastografías, resonancias y chequeos con el cirujano. Ante todo se tiene que encontrar el problema, se debe de discutir el caso: cada mujer deberá de tomar la decisión entendiendo cuáles son las opciones.

Por otra parte, existen dos tipos de cirugía profiláctica para las mujeres que son portadoras de estos genes; una es hacer una mastectomía doble y otra extirpar los ovarios a la edad de cuarenta o en una temprana edad, cuando la mujer ya terminó con su plan de embarazo. Es un buen consejo que debemos ofrecer, no sólo porque no tenemos buenas herramientas para detectar el cáncer de ovarios; sino que, generalmente, cuando se encuentra este cáncer ya es demasiado tarde

Además, al realizar esta operación, reducimos el chance de desarrollar cáncer de mama. ¿Por qué? Tiene que ver con la producción de hormonas; lo importante es que reducimos el pronóstico de desarrollar cáncer de mama en un cincuenta por ciento, por lo que les recomendamos a las mujeres que son portadoras del gen que se practiquen la operación de extracción de ovarios. En relación a la doble mastectomía, se vuelve más complicado, aún entendiendo que ésta es la mejor herramienta que tenemos para prevenir el cáncer.

Al hacerlo, la mujer portadora del gen no va a bajar su riesgo de desarrollar cáncer al cero, pero sí será muy bajo. Otra opción es ir hacia una supervisión muy precisa, haciéndose una mamografía y una resonancia una vez al año, visitar al cirujano de mama dos veces al año, haciéndose algunos exámenes de sangre. Todo esto es efectivo para el diagnóstico del cáncer de mama en etapa temprana.

Aún cuando se diagnostica temprano, es cáncer. Si no quieres tener que luchar contra el cáncer aun en una etapa temprana, entonces debe de considerar tener una doble mastectomía y reconstrucción de mama, lo que considero es una decisión legítima para una mujer. Es muy importante tener en cuenta que es la decisión individual de la mujer y no del médico.

EJ: ¿Cuál es su opinión acerca de la lumpectomía?

AS: Ha sido un cirugía legítima durante más de treinta años. La lumpectomía consiste en extipar el tumor con el tejido que le rodea, dejando la mayoría del tejido intacto. Muchas veces tenemos que agregar radioterapia posteriormente. Algunas mujeres prefieren conservar su mama natural, aún pagando el precio de recibir radiación más tarde. Las mujeres que son elegibles para este tipo de cirugía generalmente la prefieren.

EJ: ¿En qué fase está el tratamiento con células madre embrionarias para ALS y esclerosis múltiple?

AS: Es un campo interesante, está totalmente en experimentación. Nosotros en Hadassah estamos experimentando tanto ALS como esclerosis múltiple. Debo decir que las posibilidades de encontrar algo son más para esclerosis múltiple que par ALS. Hay un grupo internacional que está experimentando con esto: no es un tratamiento ni cura milagrosa, es una herramienta efectiva para detener el avance de la enfermedad y mejorar la vida del paciente.

EJ: ¿Existe una vacuna contra el melanoma (cáncer de piel), como se rumora?
AS: Tenemos un nuevo campo en la oncología: no sólo podemos luchar contra el cáncer, sino enseñar al sistema inmunológico cómo atacar las células cancerosas y matarlas. La inmunoterapia y no sólo las vacunas es muy exitosa para el tratamiento del melanoma.

Este tipo de tratamiento es más adecuado para el melanoma, debido a que es una patología en la que el sistema inmunológico juega un papel importante, a diferencia de otros tipo de cáncer. Desde los setenta se ha buscado la terapia inmunológica para el melanoma: empezaron con Interferon y agentes como ése. Más tarde se buscó encontrar una vacuna efectiva; sigue aún la búsqueda aunque ha habido cierto éxito, pero aún no tenemos las claves para resolver este problema.

Como hemos oído en los últimos meses en la prensa internacional, los resultados de tratamientos con terapias inmunológicas relacionadas con el anticuerpo monoclonal son realmente impresionantes. Hoy en día, en ocasiones, combinamos dos tipos de anticuerpos monoclonales para luchar contra el melanoma. Debo decir que desafortunadamente no estamos curando a todos, pero alrededor del cincuenta por ciento sí responde. Los efectos colaterales aún son un problema.

EJ: ¿Cuál es el rol del Hospital Hadassah en la ola de violencia que atraviesa Israel?

AS: Hadassah está en el nivel A como Centro de Trauma en Israel: es el único centro de trauma con especialistas disponibles y capaces veinte y cuatro horas al días por trescientos sesenta y cinco días al año. Tenemos un espacio para diferentes traumas; el equipo está listo en minutos en el centro de trauma y esperando los heridos. Ahora que tenemos esta violencia terrorista en Jerusalén, aún en alerta mayor, recibimos tanto a las víctimas como a los terroristas: a ellos los tenemos también que tratar”.

EJ: ¿Cree usted que Israel pueda hacer algo por la paz a través de Hospital Hadassah ?

AS: Hemos estado haciendo bastante durante muchos años. Hemos estado entrenado a médicos palestinos: vienen al hospital israelí para un residencia completa de cinco años- después regresan a los hospitales palestinos y se llevan los conocimientos y una buena conexión. Estamos también recibiendo pacientes palestinos, tanto de Cisjordania como de Gaza. Podemos decir que Hadassah es un Edén seguro adonde nos estamos dedicando el tiempo y la vida por un excelente servicio de salud, ignorando la situación política a nuestro alrededor. No siempre es fácil pero estamos entrenando a nuestro personal y todos deben de dar el mejor tratamiento posible a cada paciente que entra por nuestras puertas.

En mi punto de vista la política es muy complicada: nuestro esfuerzo es importante pero no decisivo para la paz.

El Hospital Hadassah traerá a México infraestructura contra la diabetes y medicina genómica

EJ: ¿Es su primera vez en México?
AS: Ya he estado anteriormente en México, ésta es mi tercera visita.

EJ: ¿Cuál es el propósito de su visita a nuestro país?

AS: Establecer conexiones profesionales con grupos locales tratando de proveer tanto servicios como colaboración en varios ramas, incluyendo medicina genética, medicina relacionada con la diabetes, medicina en emergencia, estructura académica de los hospitales… y más.

EJ: ¿Ha tenido contacto con la Comunidad Judía en México?

AS: “He estado en contacto con las Comunidades Monte Sinaí y Maguen David, pasé un Shabat en la Sinagoga de Monte Sinaí. He conocido a muchos líderes judíos de la ciudad de México y otras ciudades. Creo que Hadassah tiene mucho que ver con la solidaridad judía; aprecio las relaciones con las comunidades judías por todo el mundo, particularmente en México

EJ: Usted fue el único médico extranjero en México Cumbre de Negocios 2015 en Guadalajara ¿De qué temas habló?

AS: Hablé de los avances médicos en Israel como herramienta para promover la prosperidad social en Latinoamérica y especialmente en México. Hablé de dos ejemplos que son relevantes para proyectos y colaboración. Una fue crear un servicio moderno de medicina genética y la segunda fue crear una estructura nacional para luchar contra la diabetes desde temprana edad en todos los aspectos incluyendo el tratamiento agresivo temprano, registros de pacientes y seguimiento, tratamiento tardío, etc.

EJ: ¿Cuáles son los conocimientos que Hadassah va a aportar para mejorar la calidad de vida de la sociedad mexicana?

AS: Tiene que ver con el profesionalismo académico en medicina, dar a conocer las herramientas que están a la mano, equipos combinados, trabajar en grupo en los diferentes ramos de la medicina, importar nuevas tecnologías que actualmente se están desarrollando y que queremos compartir con nuestros colegas mexicanos. Traer temas de computación, bioinformática, registros médicos electrónicos y mucho más que se puede discutir más de cerca.

EJ: ¿Cuál es su opinión acerca de cómo se atiende la diabetes y la medicina genómica en México?

AS: La diabetes es una enfermedad crónica que causa estragos en el mundo. México tiene el mayor porcentaje de enfermos a nivel mundial, casi el doble de lo que se sabe. México está sufriendo de una desigualdad en la cakidad de la salud, dependiendo de la localización geográfica, las instalaciones disponibles, la organización de los sistemas. Además, de quién está diagnosticando y llevando un registro de salud. Es una enfermedad con un gran potencial (para ser tratada) y, cuando es diagnosticada, debe comenzarse el tratamiento inmediatamente, no esperar cinco o diez años, cuando sea demasiado tarde. Todo esto debe de hacerse, nosotros estaremos muy contentos de ser parte de ello.

Estoy muy impresionado por este precioso país: creo que tiene un gran potencial tanto en la investigación médica como en el tratamiento, tanto en la educación como en la voluntad de mejorar la prosperidad de la población. Tienen el talento, tienen poder, tienen las fuentes. Lo que se necesita hacer es reunirlo todo… y luchar.